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解铃还需系铃人----浅谈医疗卫生保健系统改革出路
(2009-6-3)
医疗卫生保健与广大民众生活息息相关，但随着现代科学技术的迅猛发展，“看病难”却日益成为许多
国家一个严重的社会问题。在拥有世界最昂贵医疗卫生保健系统的美国，健康保险的保费在近8年翻了一
番，比同期工资涨速快3.7倍。许多保险计划限制了医生的访问次数、住院天数或使用药物或器械，使许多
疾病得不到合理治疗。更有数以千万计的人因付不起昂贵的保费而没有买健康保险。高额的医疗帐单也是一
半以上个人破产的根源。不过，昂贵的医疗支出换来的却是低质的医疗服务。据2008年共和基金
（Commonwealth Fund）组织一份调查报告显示，在6个最发达国家中美国居民获得的医疗服务最差，其中德
国最好，其它依次为英国、澳大利亚、新西兰和加拿大。这些国家除美国以外均实行“全民医疗卫生保健”
（简称“全民医保”）计划。显而易见，全民医保在保障国民身体健康方面具有明显优势。
不过，全民医保也不是十全十美。在加拿大，随着人口老龄化、保健需求增加，政府为了控制日益增长
的医疗成本而减少医科学生招收人数、关闭医院和限制医生工资收入，导致医生缺乏工作热情、医生短缺和
数以万计的病人在漫长的等待中忍受疾苦伤痛。据共和基金2007年的一项调查发现， 57%的人要等待4周或
更长时间才能看到专科医生、24%的人在急诊室要等待4个以上小时才能得到救治。类似问题也多多少少见于
其它发达国家。如在德国，有处方权医生人数受到明显限制、姑息治疗设施短缺和贫富两极分化（富人可以
获得高质量付费私营医疗机构服务，而穷人只能接受基本医疗卫生保健服务）。
实际上，不论实行什么样的医疗卫生保健计划目前世界各国面临着一个共同挑战，即伴随着寿命延长、
人口老化的慢性病患者增多。在美国，有1亿3千多万人罹患至少一种慢性病，如癌症、糖尿病、心脏病和高
血压。据估计，75%以上的医疗保健开支用于处理这些慢性病。在中国，慢性病是城乡居民的主要死因，城
市和农村慢性病死亡率分别高达85.3%和79.5% （据2006《中国慢性病报告》)。因此，对慢性病的防治理应
成为医疗卫生保健工作的重点，任何医疗卫生保健制度改革的成败取决于是否能妥善解决这一难题。从表面
上看，医疗卫生保健涉及保险公司、医护人员、政府、医院、药房、检验、制药和医疗器械公司等诸多实
体，但其核心内容是具体的医疗保键产品和服务。慢性病之所以没有得到控制并非是这些病人不能及时看医
生，而是医生没有有效的方法进行治疗。当然，由于医学科学研究的不断深入，高科技含量产品不断涌现，
但由于目前对疾病本质缺乏足够认识，这类研发只能针对某些局部病理变化进行、而无法消除疾病的根本原
因，即“治标不治本”。比如治疗类风湿性关节炎的首选还是百年老药阿斯匹林。因此，归根到底，医疗卫
生保健系统的症结在于“治病乏术”。
那么，如何解决这一问题呢？俗话说得好，“解铃还需系铃人”。由于所有医疗保健服务产品均源于科
技开发，毫无疑问我们必须依赖科技进步揭示疾病发生的根源以找到治疗的突破口。随着人类基因组计划的
完成和系统生物学的兴起，越来越多的科学家开始认识到以往基于还原分析所进行研究的片面性和局限性。
众所周知，人的生物性状是由DNA决定的。人的全长DNA序列由30亿个核碱基对构成。现代基因组学研究发
现，人DNA序列中基本结构单元虽只有鸟嘌呤(G)、胸腺嘧啶(T)、腺嘌呤(A)、胞嘧啶(C)四种碱基，但它们
的排列组合却因人而异，估计人群中每1000个碱基对中便有1个不同，这种DNA序列的个体差异是人之所以千
差万别的生物学基础。虽然目前我们还无法从DNA水平解释各种复杂的生命现象，但一些有远见的科学家已
经开始着手从整体的系统生物学角度去探讨生命的奥秘。我们相信，传统的科学研究已经走入死胡同，只有
更新科研思维、突破现行机械还原医学模式才能开发出适合民众需求的医疗卫生保健产品。
在现代医疗卫生保健领域，消费者基本处于弱势、被动地位。不过，鉴于常规疗法无法解决一些实际问
题，许多消费者开始自觉寻求替代医学（如中药、针灸和瑜伽）帮助。据美国国家补充与替代医学中心
（NCCAM）和国家卫生统计中心于2008年12月公布的一份全国性卫生访谈调查报告显示，约38%的成人和12%
的儿童使用替代疗法，他们最常使用的方法大同小异，包括纯天然制剂、深呼吸、默想、脊柱推拿与正骨、
按摩、瑜伽、节制饮食和顺势疗法。其中在纯天然制剂使用方面，成人用得最多的是鱼油、葡萄糖胺、海胆
亚目、亚麻仁油、人参、草药复方、银杏、软骨素、大蒜和辅酶Q-10，而儿童则以服用海胆亚目、鱼油、草
药复方和亚麻仁油为多。当然，替代治疗也不能盲目使用，必须在专家的指导下进行。
(2009-6-3)
医疗卫生保健与广大民众生活息息相关，但随着现代科学技术的迅猛发展，“看病难”却日益成为许多
国家一个严重的社会问题。在拥有世界最昂贵医疗卫生保健系统的美国，健康保险的保费在近8年翻了一
番，比同期工资涨速快3.7倍。许多保险计划限制了医生的访问次数、住院天数或使用药物或器械，使许多
疾病得不到合理治疗。更有数以千万计的人因付不起昂贵的保费而没有买健康保险。高额的医疗帐单也是一
半以上个人破产的根源。不过，昂贵的医疗支出换来的却是低质的医疗服务。据2008年共和基金
（Commonwealth Fund）组织一份调查报告显示，在6个最发达国家中美国居民获得的医疗服务最差，其中德
国最好，其它依次为英国、澳大利亚、新西兰和加拿大。这些国家除美国以外均实行“全民医疗卫生保健”
（简称“全民医保”）计划。显而易见，全民医保在保障国民身体健康方面具有明显优势。
不过，全民医保也不是十全十美。在加拿大，随着人口老龄化、保健需求增加，政府为了控制日益增长
的医疗成本而减少医科学生招收人数、关闭医院和限制医生工资收入，导致医生缺乏工作热情、医生短缺和
数以万计的病人在漫长的等待中忍受疾苦伤痛。据共和基金2007年的一项调查发现， 57%的人要等待4周或
更长时间才能看到专科医生、24%的人在急诊室要等待4个以上小时才能得到救治。类似问题也多多少少见于
其它发达国家。如在德国，有处方权医生人数受到明显限制、姑息治疗设施短缺和贫富两极分化（富人可以
获得高质量付费私营医疗机构服务，而穷人只能接受基本医疗卫生保健服务）。
实际上，不论实行什么样的医疗卫生保健计划目前世界各国面临着一个共同挑战，即伴随着寿命延长、
人口老化的慢性病患者增多。在美国，有1亿3千多万人罹患至少一种慢性病，如癌症、糖尿病、心脏病和高
血压。据估计，75%以上的医疗保健开支用于处理这些慢性病。在中国，慢性病是城乡居民的主要死因，城
市和农村慢性病死亡率分别高达85.3%和79.5% （据2006《中国慢性病报告》)。因此，对慢性病的防治理应
成为医疗卫生保健工作的重点，任何医疗卫生保健制度改革的成败取决于是否能妥善解决这一难题。从表面
上看，医疗卫生保健涉及保险公司、医护人员、政府、医院、药房、检验、制药和医疗器械公司等诸多实
体，但其核心内容是具体的医疗保键产品和服务。慢性病之所以没有得到控制并非是这些病人不能及时看医
生，而是医生没有有效的方法进行治疗。当然，由于医学科学研究的不断深入，高科技含量产品不断涌现，
但由于目前对疾病本质缺乏足够认识，这类研发只能针对某些局部病理变化进行、而无法消除疾病的根本原
因，即“治标不治本”。比如治疗类风湿性关节炎的首选还是百年老药阿斯匹林。因此，归根到底，医疗卫
生保健系统的症结在于“治病乏术”。
那么，如何解决这一问题呢？俗话说得好，“解铃还需系铃人”。由于所有医疗保健服务产品均源于科
技开发，毫无疑问我们必须依赖科技进步揭示疾病发生的根源以找到治疗的突破口。随着人类基因组计划的
完成和系统生物学的兴起，越来越多的科学家开始认识到以往基于还原分析所进行研究的片面性和局限性。
众所周知，人的生物性状是由DNA决定的。人的全长DNA序列由30亿个核碱基对构成。现代基因组学研究发
现，人DNA序列中基本结构单元虽只有鸟嘌呤(G)、胸腺嘧啶(T)、腺嘌呤(A)、胞嘧啶(C)四种碱基，但它们
的排列组合却因人而异，估计人群中每1000个碱基对中便有1个不同，这种DNA序列的个体差异是人之所以千
差万别的生物学基础。虽然目前我们还无法从DNA水平解释各种复杂的生命现象，但一些有远见的科学家已
经开始着手从整体的系统生物学角度去探讨生命的奥秘。我们相信，传统的科学研究已经走入死胡同，只有
更新科研思维、突破现行机械还原医学模式才能开发出适合民众需求的医疗卫生保健产品。
在现代医疗卫生保健领域，消费者基本处于弱势、被动地位。不过，鉴于常规疗法无法解决一些实际问
题，许多消费者开始自觉寻求替代医学（如中药、针灸和瑜伽）帮助。据美国国家补充与替代医学中心
（NCCAM）和国家卫生统计中心于2008年12月公布的一份全国性卫生访谈调查报告显示，约38%的成人和12%
的儿童使用替代疗法，他们最常使用的方法大同小异，包括纯天然制剂、深呼吸、默想、脊柱推拿与正骨、
按摩、瑜伽、节制饮食和顺势疗法。其中在纯天然制剂使用方面，成人用得最多的是鱼油、葡萄糖胺、海胆
亚目、亚麻仁油、人参、草药复方、银杏、软骨素、大蒜和辅酶Q-10，而儿童则以服用海胆亚目、鱼油、草
药复方和亚麻仁油为多。当然，替代治疗也不能盲目使用，必须在专家的指导下进行。
